Điều trị triệu chứng trong sốt xuất huyết: Có nên cân nhắc lại chống chỉ định của NSAID?

Người dịch: Ds. Mai Tuấn Anh

     Hướng dẫn đồng thuận trong điều trị sốt xuất huyết từ Tổ chức y tế thế giới (WHO) và Trung tâm kiểm soát bệnh Hoa Kỳ (CDC) khuyến cáo dùng acetaminophen để giảm đau, hạ sốt và chống chỉ định các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) vì nguy cơ chảy máu liên quan đến giảm tiểu cầu. Cả acetaminophen và ibuprofen (NSAID có nguy cơ chảy máu thấp nhất) đã được đánh giá khả năng điều trị sốt xuất huyết trong các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có kiểm soát. Nghiên cứu dịch tễ học, nghiên cứu thuần tập và loạt ca bệnh mô tả sử dụng NSAID trong sốt xuất huyết thường chỉ ra mức tối thiểu hoặc tăng không đáng kể nguy cơ chảy máu, ngoại trừ aspirin. Do thiếu dữ liệu về việc sử dụng NSAID trong sốt xuất huyết, các tài liệu về nguy cơ chảy máu khi sử dụng NSAID sau phẫu thuật đã được sử dụng như một marker thay thế cho nguy cơ chảy máu trong sốt xuất huyết, đặc biệt tập trung vào ibuprofen. Ibuprofen với liều không kê đơn được sử dụng để điều trị đau và sốt (lên tới 1.200 mg/ngày trong tối đa 10 ngày) không làm tăng hoặc tăng tối thiểu nguy cơ xảy ra các biến cố chảy máu sau phẫu thuật. Sự gia tăng có ý nghĩa về mặt thống kê của các biến cố chảy máu và/hoặc thể tích máu bị mất, nếu được phát hiện, cũng không có ý nghĩa lâm sàng. Viêm gan là biến chứng thường xuyên của sốt xuất huyết, nhiễm độc gan liên quan đến acetaminophen (nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh gan do thuốc và suy gan cấp tính ở Hoa Kỳ và Châu Âu) làm tăng khả năng tổn thương gan nặng khi điều trị bằng acetaminophen. Các dữ liệu cho thấy bệnh nhân trong điều kiện liên quan đến tổn thương gan mạn tính, sự giảm ngưỡng liều gây ra suy gan cần đặc biệt quan tâm. Phân tích gộp các nghiên cứu lâm sàng trên một loạt các cơ sở lâm sàng luôn chỉ ra rằng ibuprofen, ở liều không kê đơn, cho hiệu quả giảm đau và hạ sốt tương đương hoặc vượt trội so với acetaminophen, với độ an toàn tương đương. Các dữ liệu này cho thấy hướng dẫn đồng thuận khuyến khích sử dụng acetaminophen và chống chỉ định NSAID trong điều trị sốt xuất huyết nên được xem xét lại dựa trên bằng chứng hiện tại về nguy cơ – lợi ích của mỗi thuốc.

Nguồn: David Kellstein & Luiz Fernandes: Symptomatic treatment of dengue: Should the NSAID contraindication be reconsidered?, Postgraduate Medicine 2019, truy cập tại               https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00325481.2019.1561916 [27/10/2019]